桂枝加附子汤:伤寒论阳虚漏汗固表方： 一、 出处与原文 出处：伤寒论辨太阳病脉证并治上
原文：
第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 二、 方剂与剂量 组方：
桂枝（三两，去皮）
芍药（三两）
甘草（三两，炙）
生姜（三两，切）
大枣（十二枚，擘）
附子（一枚，炮，去皮，破八片）
煎服法：上六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。
本云：桂枝汤今加附子。将息如前法。
现代参考剂量：桂枝9g，白芍9g，炙甘草9g，生姜9g，大枣4枚（擘），炮附子9-15g
（须先煎40-60分钟以减其毒性，口尝无麻感为度）。水煎服。 三、 多维思维深度解析 1. 六经八纲辨证思维
六经定位：太阳、少阴同病（太阳为主，已涉少阴）。
病位仍在表，但已深入至少阴阳气虚衰的层面。
八纲定性：表、里俱虚，以阳虚为主，阴亦不足，阴证。
背景：太阳病发汗过度（发汗，遂漏不止），此为误治。
核心病机：过汗亡阳，表阳不固。
汗为心液，过汗首先损伤心阳，继而累及肾阳（少阴），导致一身之阳气的根本动摇。
症状解析：
漏不止：非桂枝汤证之汗自出，而是阳虚不能固摄津液，如开闸放水，淋漓不止。
这是阳虚欲脱的危重信号。
恶风：不仅因表未解，更因阳气大虚，失于温煦。
小便难：
阳气虚，不能蒸腾气化水液；
津液从汗孔大量亡失，源头亦亏。
四肢微急，难以屈伸：
此为亡阳脱液之象。
阳气虚失于温养，阴液亏失于濡润，筋脉拘挛。
病机归纳：太阳表证未解，少阴阳气已虚，阳不固阴，津气两伤。
2. 圆运动与升降思维
本方所面对的是人体圆运动因能量（阳气）极度泄漏，即将停摆的危急状态。
中轴（脾胃/动力源）状态：大汗亡阳，直接动摇了人体圆运动的原动力（少阴元阳）。
中焦的运化（姜、枣、草所建中轴）已因动力不足而趋于停滞（小便难即是表现）。
此时，单纯建立中轴已无济于事，必须紧急补充并固护动力之源。
左升（太阳）与右降（固摄）的全面修复：
桂枝汤部分：
此处桂枝汤的作用已发生根本性转变。
它不再仅仅是调和营卫，而是温通和营，重建体表残存的微循环。
在附子强大的阳气支持下，桂枝汤才能发挥其温通之力，解除残留的表邪（恶风），并作为载体，将附子之阳气温布于表。
附子（辛甘大热）的核心作用—重启生命动力总阀：附子是本方绝对的核心。
它大辛大热，纯阳之品，直入少阴心肾，能回阳救逆，温经固表。
其作用在于：
3. 温补下焦命门真火：从根本上补充泄漏的阳气，重燃生命圆运动的原始动力。
4. 固摄卫阳：强大的阳气如同给体表（外轮）安装了一道坚实的防盗门，能立即收摄住漏不止的汗液（卫气属阳，阳固则汗止）。
这正是扶阳以摄阴的体现。
5. 温通经脉：阳气恢复，则能温煦四肢，缓解筋脉拘急。
圆运动实现：可以将此方的作用比喻为：
人体好比一个因水箱（阳气）破裂而即将停转的水车（圆运动）。
桂枝加附子汤的策略是：
一方面，用桂枝汤这组工具尝试修复水车本身的局部齿轮和叶片（调和肌表营卫）；
另一方面，更重要的是，立即用附子这个大功率的水泵和堵漏剂，紧急修补破裂的水箱（温肾阳），并重新注入强大的能量（补阳气）。
只有动力源（阳气）恢复且不再泄漏，水车（圆运动）才有重新正常运转的可能。
本方正是通过急救少阴之阳，来反哺、巩固太阳之表，实现固本以治标。
6. 阴阳气血底层逻辑
本方证是阴阳离决危局的前奏，核心矛盾是阳亡导致阴竭。
阴阳层面：阳气的亡失（阳虚）是根本，阴液的耗伤（津亏）是结果。
形成了阳不摄阴，阴阳两虚，以阳虚为主的格局。
治疗必须扶阳为急，阳生阴长。
张景岳所言善补阳者，必于阴中求阳的阴中求阳，在此方中正是通过桂枝汤（内含芍药、大枣等阴药）与附子配伍来体现的。
但主旨无疑是急温其阳。
气血津液层面：
气：卫气大虚，固摄无权。
津液：因阳虚不固而大量亡失（漏汗），又因阳气不化而源头不充（小便难），导致津液严重亏损，筋脉失养（四肢拘急）。
附子止汗并非直接收敛，而是通过扶阳来达到固表以摄津的目的。 四、 核心病机与临证要点 核心病机：过汗损伤阳气，表阳不固，津液外泄，兼表证未解（阳虚漏汗证）。
辨证眼目：汗漏不止 + 恶风（或恶寒） + 手足欠温，脉象沉弱或浮大无力。
其中汗漏不止是辨识阳虚不固的关键指征。
运用要点与扩展： 1. 与桂枝汤证的鉴别：
此为第一要务。
二者皆有汗出、恶风。
但桂枝汤证是营卫不和，汗出适度，脉浮缓；
桂枝加附子汤证是阳虚不固，汗出如漏，淋漓不止，且伴一派阳虚之象（小便难、四肢急、脉沉弱）。
一为功能失调，一为器质（阳气）损伤。
2. 加附子的意义：仲景在此明确了有是证，用是药的原则。
当汗出不止超出营卫不和的范畴，出现阳虚本质时，必须加入附子这类扶阳固本之品，这是病机层次的深化。
3. 临证扩展：凡病机属阳虚不固，津液外泄者，无论有无表证，皆可化裁：
大病、久病、产后或术后之虚汗、漏汗、盗汗属阳虚者。
植物神经功能紊乱、更年期综合征以汗出异常为主，证属阳虚者。
风寒湿痹（如关节炎）日久，汗出恶风，关节冷痛者。
某些心脏病、心力衰竭见汗出肢冷、脉微者，可借鉴其法。
4. 治疗法度与禁忌：
法度：本方为扶阳解表，固表止汗之剂。
其止汗是治本的结果。
服药后，应是汗止、身暖、肢舒，脉象渐趋有力。
禁忌：阳热实证之汗出绝对禁用。
附子必须炮制并久煎以确保安全。 总结：桂枝加附子汤是仲景救误思想与扶阳法度的经典结合。
它生动地展示了当太阳病的治疗失当，导致人体圆运动的动力核心（阳气）濒临崩溃时，医者应当如何果断处置：
即在顾护残留表证（桂枝汤）的同时，毫不犹豫地使用附子这类回阳猛将，直捣病所，力挽狂澜。
这张方子深刻地揭示了阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰的真理，以及固护阳气为治病养生第一要义的核心理念。
它不仅是治疗过汗亡阳的效方，更是为后世所有阳虚外感或阳虚不固类疾病，树立了温阳固本以治标的根本大法。
临床见汗出异常，务必细辨其属营卫不和还是阳虚不固，此中差异，关乎生死，亦是区分桂枝法与附子法应用场景的关键分野。
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